Protocolo de Cirurgia Segura da OMS: Sign In, Time Out e Sign Out na prática clínica

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O que é o Protocolo de Cirurgia Segura da OMS?

O Protocolo de Cirurgia Segura, desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), padroniza práticas essenciais para reduzir eventos adversos durante procedimentos cirúrgicos.

A ferramenta central desse protocolo é a Lista de Verificação de Cirurgia Segura (Surgical Safety Checklist), criada para aumentar a segurança do paciente, melhorar a comunicação entre equipes e prevenir incidentes evitáveis.

A adoção sistemática do checklist permite:

• Prevenir erros como cirurgia no lado errado, procedimento incorreto ou paciente inadequado.
• Reduzir riscos anestésicos, infecciosos, hemorrágicos e outras complicações intraoperatórias.
• Fortalecer a comunicação multiprofissional e padronizar condutas críticas no centro cirúrgico.

O protocolo é estruturado em três etapas sequenciais que devem ser seguidas em toda cirurgia: Sign In (antes da indução anestésica), Time Out (antes da incisão) e Sign Out (antes da saída da sala). O objetivo não é impor uma única abordagem, mas garantir que pontos-chave de segurança sejam cumpridos consistentemente.

Etapas do Protocolo de Cirurgia Segura: Sign In, Time Out, Sign Out

Sign In: checagens antes da indução anestésica

Quando realizar: antes de qualquer medicação pré-anestésica, preferencialmente ainda na enfermaria, com o paciente totalmente acordado.

Por que é importante: essa etapa identifica erros básicos e evita falhas críticas logo no início do fluxo cirúrgico.

Responsáveis: qualquer membro da equipe (enfermagem, anestesiologia ou equipe médica). Não depende exclusivamente do cirurgião.

Itens de verificação do Sign In:

• Confirmação da identidade do paciente.
• Confirmação do procedimento e do local cirúrgico, incluindo marcação do sítio.
• Verificação do consentimento informado.
• Registro de alergias e condições médicas relevantes.
• Checagem do jejum e revisão de medicamentos em uso (como anticoagulantes ou insulina).
• Avaliação da necessidade de sangue ou hemoderivados.
• Revisão da segurança anestésica.
• Funcionamento adequado do oxímetro de pulso.
• Avaliação de risco de via aérea difícil e disponibilidade dos equipamentos necessários.

Time Out: confirmação final antes da incisão cirúrgica

Quando realizar: imediatamente antes da incisão na pele, com o cirurgião já posicionado e toda a equipe presente.

Por que é importante: funciona como uma segunda checagem crítica para garantir que todos os dados essenciais ao procedimento estejam alinhados.

Responsáveis: cirurgião e anestesiologista conduzem, com participação de toda a equipe.

Itens de verificação do Time Out:

• Breve pausa obrigatória com toda a equipe reunida.
• Apresentação dos membros da equipe pelo nome e função.
• Confirmação coletiva da identidade do paciente.
• Confirmação do sítio cirúrgico e do procedimento.
• Revisão dos eventos críticos esperados pelo cirurgião.
• Revisão dos eventos críticos pela anestesiologia.
• Verificação da enfermagem sobre materiais, instrumentais e validade da esterilização.
• Checagem da profilaxia antimicrobiana quando indicada.
• Confirmação da disponibilidade de imagens essenciais (ex.: radiografias, tomografias).

Sign Out: verificações essenciais antes de sair da sala

Quando realizar: antes do paciente deixar a sala de operação.

Por que é importante: permite verificar se o procedimento foi concluído corretamente e se todas as etapas de segurança pós-cirúrgica foram cumpridas.

Responsáveis: equipe da sala operatória — circulante, instrumentador e enfermagem.

Itens de verificação do Sign Out:

• Confirmação de que o procedimento foi realizado conforme planejado.
• Contagem final de instrumentais, compressas e agulhas.
• Registro e comunicação de achados cirúrgicos relevantes.
• Planejamento e comunicação do cuidado no pós-operatório imediato.

Impacto do Protocolo de Cirurgia Segura na prática assistencial

O Protocolo de Cirurgia Segura da OMS é uma das ferramentas mais eficazes para aumentar a segurança do paciente e reduzir eventos adversos no centro cirúrgico. Sua aplicação sistemática — por meio das etapas Sign In, Time Out, Sign Out — fortalece a comunicação entre profissionais, padroniza práticas críticas e contribui para melhores resultados cirúrgicos.

Esse checklist é um componente essencial de qualquer política institucional de segurança e deve ser integrado à rotina de todas as equipes cirúrgicas.

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Referências:

Implementation manual WHO surgical safety checklist 2009. Safe surgery saves lives. © World Health Organization, 2009.

Sotto, K. T., Burian, B. K., & Brindle, M. E. (2021). Impact of the WHO Surgical Safety Checklist Relative to Its Design and Intended Use: A Systematic Review and Meta-Meta-Analysis. Journal of the American College of Surgeons, 233(6), 794–809.e8. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2021.08.692