MAGGIC: preditor de mortalidade em 1 e 3 anos na insuficiência cardíaca

O escore MAGGIC é um índice que tem como objetivo predizer a mortalidade em 1 e 3 anos em pacientes com insuficiência cardíaca. São utilizados 13 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação, e aqui exploramos como utilizar e interpretar os achados na prática.

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Escore MAGGIC na insuficiência cardíaca

Durante uma diástole, um ventrículo normal consegue se encher com cerca de 100 mL de sangue, porém durante a sístole, apenas cerca de 60 mL são ejetados. Essa divisão (100/60) constitui a chamada "fração de ejeção" (FE) - que tem valores normais entre 50-70%.

Na insuficiência cardíaca, há uma desordem estrutural ou funcional cardíaca com redução na habilidade de sístole/diástole.

O escore MAGGIC (do inglês, Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure) é um índice desenvolvido para a predição da mortalidade em 1 e 3 anos em pacientes com insuficiência cardíaca.

Critérios e Pontuações

O escore pode ser utilizado em pacientes adultos com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção reduzida ou preservada. O MAGGIC é composto por 13 critérios. Veja cada um deles bem como a pontuação atribuída para cada critério encontrado durante a avaliação de um paciente.

Leia também: Escore NYHA no prognóstico da insuficiência cardíaca.

Como interpretar: predição da mortalidade em 1 e 3 anos

Após a atribuição da pontuação individual para cada um dos critérios, é realizado o somatório total. A interpretação dependerá do valor total obtido no paciente avaliado.

Pontuação total: 0 - 1,5% mortalidade em 1 ano / 3,9% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 1 - 1,6% mortalidade em 1 ano / 4,3% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 2 - 1,8% mortalidade em 1 ano / 4,8% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 3 - 2% mortalidade em 1 ano / 5,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 4 - 2,2% mortalidade em 1 ano / 5,8% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 5 - 2,4% mortalidade em 1 ano / 6,3% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 6 - 2,7% mortalidade em 1 ano / 7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 7 - 2,9% mortalidade em 1 ano / 7,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 8 - 3,2% mortalidade em 1 ano / 8,4% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 9 - 3,6% mortalidade em 1 ano / 9,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 10 - 3,9% mortalidade em 1 ano / 10,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 11 - 4,3% mortalidade em 1 ano / 11,1% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 12 - 4,8% mortalidade em 1 ano / 12,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 13 - 5,2% mortalidade em 1 ano / 13,4% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 14 - 5,8% mortalidade em 1 ano / 14,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 15 - 6,3% mortalidade em 1 ano / 16% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 16 - 7% mortalidade em 1 ano / 17,5% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 17 - 7,7% mortalidade em 1 ano / 19,1% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 18 - 8,4% mortalidade em 1 ano / 20,9% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 19 - 9,3% mortalidade em 1 ano / 22,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 20 - 10,2% mortalidade em 1 ano / 24,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 21 - 11,1% mortalidade em 1 ano / 26,9% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 22 - 12,2% mortalidade em 1 ano / 29,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 23 - 13,4% mortalidade em 1 ano / 31,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 24 - 14,7% mortalidade em 1 ano / 34,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 25 - 16% mortalidade em 1 ano / 36,9% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 26 - 17,5% mortalidade em 1 ano / 39,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 27 - 19,1% mortalidade em 1 ano / 42,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 28 - 20,9% mortalidade em 1 ano / 45,8% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 29 - 22,7% mortalidade em 1 ano / 49% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 30 - 24,8% mortalidade em 1 ano / 52,3% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 31 - 26,9% mortalidade em 1 ano / 55,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 32 - 29,2% mortalidade em 1 ano / 59% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 33 - 31,6% mortalidade em 1 ano / 62,5% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 34 - 34,2% mortalidade em 1 ano / 65,8% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 35 - 36,9% mortalidade em 1 ano / 69,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 36 - 39,8% mortalidade em 1 ano / 72,5% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 37 - 42,7% mortalidade em 1 ano / 75,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 38 - 45,8% mortalidade em 1 ano / 78,7% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 39 - 49% mortalidade em 1 ano / 81,5% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 40 - 52,3% mortalidade em 1 ano / 84,2% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 41 - 55,7% mortalidade em 1 ano / 86,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 42 - 59,1% mortalidade em 1 ano / 88,9% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 43 - 62,5% mortalidade em 1 ano / 90,8% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 44 - 65,9 mortalidade em 1 ano / 92,6% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 45 - 69,2% mortalidade em 1 ano / 94,1% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 46 - 72,5% mortalidade em 1 ano / 95,3% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 47 - 75,7% mortalidade em 1 ano / 96,4% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 48 - 78,7% mortalidade em 1 ano / 97,3% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 49 - 82,2% mortalidade em 1 ano / 98% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: 50 - 84,2% mortalidade em 1 ano / 98,5% mortalidade em 3 anos.

Pontuação total: ≥51- >84,2% mortalidade em 1 ano / >98,5% mortalidade em 3 anos.

Com base na pontuação individual deve ser considerada farmacoterapia (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina, entre outros) para o tratamento da Insuficiência Cardíaca.

Quais as limitações do escore MAGGIC?

A utilização do escore não leva em consideração biomarcadores conhecidos por se correlacionarem com a mortalidade, como, por exemplo, o peptídeo natriurético tipo B.

Além disso, o artigo original não leva em conta casas decimais na pontuação de IMC - dessa forma, o cálculo arredonda para cima valores ≥ 0,5 e para baixo valores < 0,5. Lembrando que recentemente o uso do IMC foi desencorajado pela Associação Americana de Medicina por ter viés não inclusivo, e deve ser utilizado com cautela. Veja a notícia aqui.

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Referências:

Pocock SJ et al. Predicting survival in heart failure: a risk score based on 39 372 patients from 30 studies. Eur Heart J. 2013 May;34(19):1404-13. doi: 10.1093/eurheartj/ehs337. Epub 2012 Oct 24.

Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1750-7. doi: 10.1093/eurheartj/ehr254. Epub 2011 Aug 6.