Índice Preditivo de Asma: o que a sibilância na primeira infância pode revelar
O Índice Preditivo de Asma (ou Asthma Predictive Index – API) é uma ferramenta clínica utilizada principalmente para estimar o risco de crianças pequenas com sibilância recorrente desenvolverem asma persistente na idade escolar. O índice é especialmente útil em crianças menores de 3 anos com sibilos recorrentes, auxiliando na estratificação de risco e no aconselhamento familiar sobre o prognóstico.
A identificação de pacientes que possivelmente serão diagnosticados com asma mais tarde na vida pode permitir que os médicos sejam mais agressivos nos testes de medicamentos para asma.
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O principal objetivo do Índice Preditivo de Asma é avaliar o risco de o paciente desenvolver um quadro de asma infantil
O Índice Preditivo de Asma (também conhecido como escore API, do inglês, Asthma Predictive Index) foi desenvolvido para a identificação e estratificação da probabilidade de pacientes pediátricos desenvolverem asma infantil.
O escore API utiliza 6 critérios clínicos e fisiológicos para a determinação de sua pontuação. Veja cada um deles, que devem ser utilizados na avaliação de crianças ≤ 3 anos que tenham episódios de sibilos.
Critério Fundamental:
- Episódios de sibilos ao ano – (a) 3 ou mais episódios; (b) 2 episódios.
Critérios Principais:
- Diagnóstico médico de asma em um dos pais – sim ou não.
- Diagnóstico médico de dermatite atópica na criança – sim ou não.
Critérios Menores:
- Paciente tem rinite alérgica – sim ou não.
- Sibilância não associada a resfriados – sim ou não.
- Eosinofilia (≥4% no hemograma completo) – sim ou não.
Como interpretar?
O índice preditivo de asma clássico possui dois formatos: o “loose” (menos rigoroso) e o “stringent” (mais rigoroso). É importante se atentar ao primeiro critério (quantidade de sibilos) para determinação se será enquadrado em "rigoroso" ou "solto".
Critérios rigorosos: 3 ou mais episódios de sibilos por ano E Ao menos 1 critério maior OU ≥ 2 critérios menores.
Positivo para Critérios Rigorosos: Acima de 95% específico para diagnóstico posterior de asma na infância.
Critérios menos rigorosos: até 2 episódios de sibilos por ano, E Ao menos 1 critério maior OU ≥ 2 critérios menores.
Positivo para Critérios Soltos: 80% específico para diagnóstico posterior de asma na infância.
Nenhuma das alternativas: Menos propensos a desenvolver asma na infância.
Cuidado com limitações e armadilhas
Inicialmente, é essencial destacar: o escore API é relevante apenas em crianças pequenas com sibilos.
Limitações do escore incluem sensibilidade e especificidade moderadas, e seu valor preditivo positivo é maior em populações de alto risco (por exemplo, filhos de pais asmáticos ou atópicos). O IPA modificado inclui critérios laboratoriais de sensibilização alérgica (testes cutâneos ou IgE específica) e pode ser utilizado em populações de maior risco, como filhos de pais atópicos.
O índice apresenta boa especificidade, porém não é uma boa ferramenta de triagem, pois não é capaz de identificar muitos pacientes que irão desenvolver asma.
Por fim, o escore tem como objetivo identificar a probabilidade de um paciente pediátrico desenvolver asma, e não fornece sugestões de manejo.
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O Índice Preditivo de Asma foi desenvolvido a partir de um estudo utilizando dados do Tucson Children's Respiratory Study. As crianças com um índice livre positivo foram 2,6 a 5,5 vezes mais propensas a ter asma ativa entre 6 e 13 anos do que as crianças com um índice livre negativo. Foi concluído, portanto, que o desenvolvimento de asma pode ser previsto com precisão razoável utilizando simples parâmetros.
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Leia também: Escore PASS para avaliar gravidade da asma em pacientes pediátricos.
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Referências:
Castro-Rodríguez JA, et al. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 1403–1406. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11029352/
Leonardi NA, et al. Validation of the Asthma Predictive Index and comparison with simpler clinical prediction rules. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jun;127(6):1466-72.e6.
Wi, C. I., Krusemark, E. A., Voge, G., Sohn, S., Liu, H., Ryu, E., Park, M. A., Castro-Rodriguez, J. A., & Juhn, Y. J. (2018). Usefulness of asthma predictive index in ascertaining asthma status of children using medical records: An explorative study. Allergy, 73(6), 1276–1283. https://doi.org/10.1111/all.13403
