Coração artificial total híbrido: inovação promissora para insuficiência cardíaca terminal
Um estudo recente apresenta a primeira prova de conceito de um coração artificial total flexível e biocompatível, estruturado como uma plataforma que integra robótica flexível e engenharia tecidual.
Essa abordagem inaugura uma nova geração de corações artificiais capazes de mimetizar a biomecânica cardíaca, ampliando as perspectivas terapêuticas para pacientes com insuficiência cardíaca terminal, especialmente aqueles sem acesso imediato ao transplante cardíaco.
Ao combinar desempenho hemodinâmico avançado com maior integração biológica, o dispositivo representa um potencial marco no desenvolvimento de dispositivos de assistência circulatória de próxima geração.
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O cenário crítico da insuficiência cardíaca terminal e a importância do coração artificial
A insuficiência cardíaca terminal é uma condição de elevada morbimortalidade, caracterizada por falência ventricular refratária às terapias farmacológicas e aos dispositivos de assistência parcial.
Estima-se que milhões de pacientes em estágio avançado permaneçam em fila de transplante cardíaco, com taxas de mortalidade superiores a 20% ao ano entre os não transplantados.
Para esse grupo, os dispositivos de assistência circulatória total (TAH) representam a única alternativa viável, embora ainda limitada por complicações mecânicas, tromboembólicas e infecciosas.
Em um artigo publicado na Nature Communications (2025), Arfaee et al. propõem um modelo inovador de TAH híbrido, que integra atuação robótica suave com revestimento biológico autólogo, visando mimetizar a fisiologia cardíaca e reduzir os eventos adversos associados aos dispositivos convencionais.
Desafios biomecânicos e biológicos dos corações artificiais tradicionais
A falência ventricular terminal implica na incapacidade do miocárdio de manter débito cardíaco suficiente para perfusão tecidual, mesmo com suporte inotrópico ou dispositivos de assistência ventricular.
O TAH convencional substitui completamente a função cardíaca, mas sua atuação mecânica rígida e ausência de revestimento biológico favorecem fenômenos trombogênicos, hemólise e resposta inflamatória sistêmica.
O modelo híbrido proposto busca restaurar a função cardíaca por meio de contração pneumática pulsátil, associada a uma interface endotelizada que reduz a ativação plaquetária e melhora a integração hemática.
Arquitetura mecânica e desempenho hemodinâmico do coração artificial híbrido
O dispositivo é composto por dois ventrículos independentes, com câmaras de elastômeros infláveis que simulam a sístole ventricular por compressão externa. Volume sistólico máximo estimado em 70 mL por ventrículo.
O sistema de compressão externa por atuadores pneumáticos de elastômero, com resposta pulsátil, é controlado por algoritmos que modulam a frequência e o volume sistólico conforme a demanda metabólica, gerando um fluxo pulsátil fisiológico.
As válvulas unidirecionais garantem a manutenção do gradiente pressórico entre os compartimentos.
O modelo foi testado em bancada com fluido simulador de sangue, demonstrando fluxo pulsátil fisiológico, com débito cardíaco ajustável entre 3 e 7 L/min e pressões intraventriculares compatíveis com os gradientes fisiológicos das circulações sistêmica e pulmonar.
Com frequência de bombeamento entre 60 e 120 bpm, eficiência de ejeção volumétrica superior a 90%, conforme simulações contínuas em bancada, os atuadores demonstraram resistência superior a 10 milhões de ciclos sem falha estrutural.
Comparação com dispositivos existentes: SynCardia, Aeson, TAH híbrido
Evidências pré-clínicas e desempenho experimental:
Os testes in vitro foram realizados com solução hemossimuladora, com propriedades reológicas compatíveis com o plasma humano (fluido simulador de sangue) e sangue bovino, demonstrando ausência de hemólise significativa e manutenção do perfil hemodinâmico pulsátil.
O revestimento biológico foi obtido por cultivo de células endoteliais humanas sobre matriz polimérica, com taxa de adesão celular superior a 85% e expressão de marcadores anti-inflamatórios como eNOS e CD31.
A interface endotelizada mostrou-se funcional, com potencial para reduzir a necessidade de anticoagulação sistêmica contínua e excelente durabilidade dos atuadores (>10 milhões de ciclos).
Embora os dados apresentados sejam preliminares e restritos ao ambiente laboratorial, os autores indicam planos para validação em modelos animais de grande porte.
Espera-se avaliação histológica da interface biológica após perfusão contínua, análise da resposta inflamatória sistêmica, e estudo da integração tecidual com estruturas adjacentes. A durabilidade dos componentes pneumáticos e a manutenção da função hemodinâmica serão parâmetros críticos para translação clínica.
Aspectos regulatórios
A translação clínica do dispositivo dependerá da validação pré-clínica em modelos animais, seguida de ensaios clínicos fase I e II com avaliação de segurança e eficácia.
A aprovação por agências regulatórias, como FDA e EMA, exigirá demonstração de desempenho hemodinâmico sustentado, ausência de eventos adversos graves e viabilidade de produção em escala com controle de qualidade biológica e mecânica.
A expectativa é de que os primeiros testes em humanos ocorram nos próximos 3 a 5 anos, com foco em pacientes sem alternativas terapêuticas.
Impacto clínico e perspectivas terapêuticas
O TAH híbrido representa uma alternativa promissora para pacientes com contraindicação ao transplante cardíaco, com potencial para uso como terapia de destino.
A presença de revestimento endotelial pode reduzir a necessidade de anticoagulação crônica, minimizar complicações tromboembólicas e melhorar a biocompatibilidade do dispositivo.
A atuação robótica suave oferece maior segurança mecânica, menor risco de lesão tecidual e adaptação fisiológica superior em comparação aos modelos eletromecânicos convencionais.
Além da insuficiência cardíaca terminal, o dispositivo pode ser adaptado para uso em pacientes pediátricos com cardiopatias congênitas complexas, suporte ventricular parcial em casos de falência univentricular, e como solução temporária em ambientes de emergência, combate ou desastres, onde a substituição cardíaca imediata pode ser necessária.
A proposta de revestimento endotelial autólogo representa um avanço na interface hemática dos dispositivos de assistência circulatória, com potencial para reduzir a ativação da cascata de coagulação e minimizar a necessidade de anticoagulação sistêmica contínua, especialmente em pacientes com contraindicação farmacológica.
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Referência:
Arfaee, M., Vis, A., Bartels, P.A.A. et al. A soft robotic total artificial hybrid heart. Nat Commun 16, 5146 (2025). https://doi.org/10.1038/s41467-025-60372-6
