Cirurgia Plástica

Lipoma: do diagnóstico ao tratamento

Equipe WeMEDS

01 Set 2021 — 4 min read

CC BY 3.0 Sikander Iqbal

O lipoma é uma condição muito comum no consultório médico. Aqui iremos fazer uma revisão geral de como diagnosticar e as melhores opções tratamento atual.

[lwptoc colorScheme="inherit" borderColor="#f2f2f2"]

Definição e Epidemiologia

Definição de Lipoma: O lipoma é definido como uma tumoração benigna formada por tecido adiposo (gordura) localizada tipicamente no tecido subcutâneo (abaixo da pele). Está presente em cerca de 1% da população geral e tem pico de incidência entre os 40-60 anos de idade.

Etiologia e Fisiopatologia

O Lipoma pode ser decorrente de etiologia desconhecida (idiopática) ou associada a formas hereditárias/sindrômicas, o que inclui:

Mutação do gene HMG 1-C
Lipomatose Familiar múltipla
Neoplasia Endócrino Múltipla tipo 1
Síndrome de Gardner
Doença de Madelung
Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
Síndrome de Proteus

Não se sabe exatamente como o Lipoma surge, embora, estudos revelam que se relaciona com um importante fator genético. Teorias defendem que a tumoração surge após um trauma local, porém não foi comprovada essa relação

Possivelmente, alterações genéticas em células adiposas fazem com que haja a proliferação celular. Com isso, há formação de tumoração repleta de adipócitos maduros preenchidos por gordura. A tumoração é limitada à sua localização - não invade, portanto, outras estruturas - sendo uma tumoração benigna

Os Lipomas apresentam crescimento lento, sendo bem circunscritos e lobulados, podendo ser rodeados por tecido conjuntivo (encapsulado) ou difuso (sem cápsula), esse último considerado por muitos como um "falso lipoma" - ocorrendo tipicamente após um hematoma traumático

A grande maioria dos Lipomas são formados e localizados no tecido subcutâneo (abaixo da pele). No entanto, mais raramente, é possível que ocorram em tecidos mais profundos como nos músculos, nervos, cavidade abdominal e órgãos internos.

Classificação

Histopatologicamente, os Lipomas podem ser classificados:

Subcutâneo superficial: a grande maioria dos casos, localizado no tecido subcutâneo
Angiolipoma: presença de proliferação capilar no interior do lipoma
Adenolipoma: glândulas sudoríparas no interior do lipoma
Intramuscular: infiltra a musculatura
Pleomórfico: associação com células gigantes multinucleadas
Hibernoma: constituição por gordura glnadular marrom
Célula fusiforme: substituição de gordura por células formadoras de colágeno - fusiformes

Sinais e sintomas do Lipoma

Na quase totalidade dos casos, o lipoma é refletido como uma nodulação subcutânea de 1-3 cm que apresenta um crescimento bastante lento. Tipicamente são únicos, mas raramente são múltiplos. A nodulação à palpação se reflete em uma massa homogênea, indolor, com bordos regulares, mole, móvel e com uma consistência elástica. Como visto, são tipicamente indolores, embora em alguns casos, por compressão, possam levar à dor.

A localização mais frequente é no tecido subcutâneo na metade superior do corpo: ombros, tronco, pescoço, braços

Mais raramente, é possível que ocorram em tecidos mais profundos como nos músculos, nervos,cavidade abdominal e órgãos internos.

Diagnóstico

O diagnóstico é eminentemente clínico, através da visualização e palpação do lipoma - massa homogênea, indolor, com bordos regulares, mole, móvel e com uma consistência elástica

Em casos de dúvidas, um exame de Ultrassonografia de partes moles ou Ressonância Magnética auxilia no diagnóstico

Na manutenção da dúvida, ou suspeita de malignidade, uma biópsia deverá ser realizada

Prognóstico e Tratamento

Mesmo não tratado, o prognóstico usualmente é bom, com estabilização do tamanho. Na necessidade de seu tratamento, a taxa de recorrência varia entre 1-2%

Pacientes assintomáticos com quadro de lipoma não necessitam de tratamento: devem ser apenas orientados sobre a evolução da massa tumoral - tamanho e aspecto. O tratamento para lipomas subcutâneos é indicado nos seguintes casos:

Incômodo estético
Dor
Aumento de tamanho
Dúvida diagnóstica

Nesses casos, são 3 as opções de tratamento para a remoção do lipoma:

1) Excisão: é o padrão ouro para a retirada, sendo o tratamento de escolha tradicional.

Procedimento ambulatorial. Sob anestesia local (p.ex Lidocaína 2% (máximo próximo de 4mg/Kg; se vasoconstritor associado máximo próximo de 7mg/kg), realiza-se uma incisão (habitualmente lâmina 11) sobre a massa tumoral, seguindo as linhas de Langer. Disseca-se a massa tumoral, e realiza-se a sua enucleação - retirada completa do lipoma. Hemostasia deverá ser realizada com eletrocautério ou ligadura; na sequência há o fechamento da ferida (p.ex na camada dérmica vicryl (2.0 ou 3.0) e monocryl (3.0 ou 4.0) para sutura intradérmica contínua. Obs1: Para lipomas maiores pode ser necessária uma incisão fusiforme. Obs2: Para múltiplos lipomas pode ser necessário que o procedimento seja realizado em centro cirúrgico com anestesia geral por exemplo. O lipoma retirado deverá ser encaminhado para análise histopatológica.

2) Liposucção: opção para lipomas pequenos ou maiores. Apresenta melhor aspecto estético, porém o risco de recorrência é maior e não fornece bom resultado histopatológico para confirmação

Para lipomas pequenos, pode-se utilizar um jelco 16 com seringa e anestesia local. Para lipomas maiores, é necessária a intervenção em centro cirúrgico com aparelho de lipoaspiração

3) Lipólise: consiste na utilização de corticoesteroides para desencadear a lipólise. Usado para lipomas de até 2,5cm. A resposta ocorre em 3-4 semanas. A recorrência é comum, e não é possível a análise histopatológica.

Observações

Esse artigo é destinado para médicos e estudantes de medicina e totalmente baseado no aplicativo wemeds disponível nas plataformas web, android e ios (iphone). Para se aprofundar no assunto, baixe o app e veja a revisão completa
Confira outros temas do portal dentro das especialidades de dermatologia e cirurgia plástica
As informações aqui contidas não devem ser utilizadas em nenhuma hipótese por pessoas leigas